婴儿猝死综合征病因查明,缺氧是小儿驾鹤归西罪魁祸首

婴儿猝死综合征病因查明

缺氧是婴儿死亡罪魁祸首

本报讯
在临床上,婴儿猝死综合征和癫痫猝死具有许多相似之处,但目前对二者的生理病因知之甚少。3月21日发表在《神经科学趋势》上的一篇观点文章表明,当一个人血液中的二氧化碳水平升高时,错误的神经反射可能导致其无法正常醒来,而这有可能是上述两种疾病致死的共同原因。

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每年都会有成千上万名婴儿因为婴儿猝死综合征死于襁褓,其背后原因一直是个谜。5月25日发表的一项研究提供了强有力的证据,表明缺氧在其中起着关键作用。

“举个例子,如果人们睡觉时被毯子阻挡呼吸,他们就难以正常排出二氧化碳,导致体内血液的二氧化碳水平升高。正常情况下,这会引发一系列反应使人们醒来,换个姿势以恢复正常呼吸;如果是婴儿则会大声啼哭,叫醒父母来照顾他们。”论文作者、美国爱荷华大学神经学副教授Gordon
Buchanan说,“然而,在SIDS和SUDEP情况下,已有证据表明,二氧化碳浓度升高不会像正常情况那样触发这种唤醒反应,最终导致病人死亡。”

导致SIDS很难研究的一个原因是,各类研究人员必须要考虑的变量很庞大,如婴儿是否趴着睡觉、呼吸二手烟、生病以及是否存在原因不明的敏感性疾病等等。

为什么二氧化碳浓度升高后病人却无法醒来,这个问题尚未完全搞清,一个可能的原因是脑中的5-羟色胺受体功能失常。

为了隔离氧气浓度的影响作用,美国科罗拉多州的研究人员对比了氧气稀薄的高海拔地带和那些居住在海拔接近海平面区域发生SIDS的婴儿比率。研究发现,在高海拔地带发生SIDS的婴儿比例要高出两倍多。作者的研究方法“非常聪明”,儿科医生、并未参加此项研究的Michael
Goodstein说:“作者作了一个非常优秀的控制变量的研究。”

“延髓中的5-羟色胺神经元参与调节呼吸,我们认为它们也参与调节人的苏醒能力。”Buchanan说,“SIDS和SUDEP的尸检经常会发现脑中的5-羟色胺系统出现异常。”

这项由科罗拉多大学安舒茨医学校区心脏病学家David
Katz主导的研究梳理了从2007~2012年超过39万名婴儿的出生和死亡记录。研究发现,除了居住在高海拔地区的风险以外,导致SIDS的不同风险因素之间存在普遍联系。例如,作者注意到趴着睡觉和接触二手烟还会导致低氧——到达身体组织的氧气不充足造成细胞凋亡。

而且,5-羟色胺受体很可能通过某些直接通路感知二氧化碳,当二氧化碳浓度过高时,人脑就会作出反应并使人醒来。Buchanan表示,这种直接通路的存在很重要,可以推动未来治疗的发展。

与此类似,此前的研究也表明,在柔软的表面睡觉会导致婴儿下巴朝下,从而在部分程度上阻碍呼吸,这也可能导致婴儿氧气吸入不足。目前,尚不明确低氧如何引发SIDS,但它可能与儿童睡眠时体内二氧化碳累积有关。

目前,针对这些综合征,应用上述信息的预防性治疗方案尚在研究中。除了需要验证二氧化碳系统缺陷导致病人无法醒来会引发SIDS和SUDEP,还需要开发一种安全可靠的方法,来测试一个人是否患有5-羟色胺受体功能障碍。而这目前只能通过尸检进行确认。

目前,美国每年约有3500名婴儿死于因意外窒息、勒颈以及不明原因引发的SIDS。尽管研究人员并未完全了解是什么导致了SIDS,但是一种主要假设认为,可能是由于存在婴儿发育关键临界期的综合环境因子,如基因状况或脑损伤。

与此同时,婴儿或癫痫患者的父母或看护人应采用相同的预防措施,这些措施已被广泛推荐,并在过去数十年内取得了很大成功。“6个月及以下的婴儿是最容易发生SIDS的人群,父母应该让婴儿仰卧睡觉。”Buchanan说。此外,其他指导原则还包括:不要在婴儿床上放置毛绒玩具或毯子;应当给婴儿穿稍微紧身一些的衣服。

研究人员表示,SIDS风险在2~4个月婴儿迅速发育期最为高发。研究人员已经确定,趴着睡、过于柔软的表面、毯子、婴儿床边的其他柔软物体以及共床、二手烟等都是潜在的环境风险因素。

“会在夜间发作的癫痫患者容易发生SUDEP,他们也需要尽量尝试仰卧睡觉,此外,使用婴儿监护器可能会有所帮助。”Buchanan说

《中国科学报》 (2015-05-27 第2版 国际)

相关论文信息:DOI:10.1016/j.tins.2019.02.002

《中国科学报》 (2019-03-22 第2版 国际)

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